drecom_halibmのブログ
放射線BloodIrradiation_ch
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2006年04月18日
16:48
カテゴリ
放射線BloodIrradiation_ch
放射性感受性 リンパ球
放射性感受性 リンパ球
リンパ球にX線やγ線を照射(15Gy~50Gy)
↓
リンパ球はDNAが傷害され
↓
分裂・増殖能を失い細胞死に至る
2006年04月18日
16:41
カテゴリ
放射線BloodIrradiation_ch
血液放射線照射ガイドライン(IV)
輸血によるGVHD予防のための血液に対する放射線照射ガイドライン(IV)
平成11年1月1日 日本輸血学会輸血後GVHD対策小委員会
【ガイドラインの要旨】
「輸血後GVHD予防の基本方針」
適正輸血
自己血輸血
血縁者からの輸血の回避
新鮮血輸血の回避
輸血用血液の放射線照射による予防
(白血球除去フィルターの予防効果は不確実)
「輸血用血液の放射線照射の適応」
(1)放射線照射が適応となる患者
心臓血管外科手術
癌の外科手術
先天性免疫不全症
造血幹細胞移植
胎児、未熟児
新生児交換輸血
臓器移植を受け免疫抑制状態にある患者
高齢者
大量出血・重篤な外傷
(2)放射線照射を考慮すべき患者
悪性リンパ腫
白血病およびその他の造血器腫瘍
強力な化学療法、放射線療法を受けている固形腫瘍
(3)その他、医師が適応と認めた場合
「放射線照射の対象となる輸血用血液」
血縁者(親子、兄弟)からの輸血用血液
新鮮な血液ほど危険である
(採血後、保存日数を経るに従って分裂増殖能のあるリンパ球は減少する。)
採血後3日目までの血液は適応疾患に限らず極力照射をする。
これまでの報告で採血後14日間保存した血液でも輸血後GVHDが発症しているので、適応となる外科手術患者では採血後2週間以内の血液に照射を考慮する。
背景に免疫不全のある患者では、採血後2週間以上の輸血用血液でも保存期間に限らず照射をする。
新鮮凍結血漿を除くすべての輸血用血液が照射の対象
(・全血製剤・赤血球製剤・血小板製剤・顆粒球濃厚液・新鮮液状血漿)
「放射線照射線量」
輸血後GVHD発症予防の放射線量は15Gy-50Gyの範囲で行なう。
「放射線照射済みの血液の扱い」
照射後の血液は上清のカリウム値が上昇するので、新生児・腎不全患者の輸血、急速大量輸血等では照射後速やかに輸血を実施する。
上記以外の患者では、使用期限まで(他の患者への転用も含め)輸血に使用してよい。
「輸血後GVHD発症後の対策」
有効な治療法は確立されていない。
2006年04月18日
16:35
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放射線BloodIrradiation_ch
輸血後GVHD(予防)
輸血後GVHD(予防)
・全血輸血、特に新鮮血の使用は避ける
・.可能である限り自己血輸血を行う
・.近親者間輸血を避ける
・.血液製剤に放射線照射を行う
2006年04月18日
16:33
カテゴリ
放射線BloodIrradiation_ch
輸血後GVHD(危険因子)
輸血後GVHD(危険因子)
・全血製剤、特に新鮮血を使用したとき
・担癌患者
・.男性(約7割)
・.高齢者(50才以上に多い)
・.新生児・未熟児(小児科症例約25%)
・.開心術・開胸術時の輸血
・.近親者間輸血
2006年04月18日
16:29
カテゴリ
放射線BloodIrradiation_ch
輸血後GVHD(原因)
輸血後GVHD(原因)
血液に混入したリンパ球(特にCD8リンパ球)による
(1)免疫不全状態にあり輸血されたリンパ球を拒絶し得ない場合
(2)全く健康であっても輸血されたリンパ球を拒絶できないHLAの組み合わせがある場合
(患者のHLA haplotype の homozygote であるドナーから供血される時)
(2)の確率は日本人では1/600と試算されており、無視できないくらい高い
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